对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。
急危重症
48岁的李凯（化名）在我院透析过程中突然陷入昏迷，血氧骤降至70%，命悬一线。这场突如其来的危机，让所有人的心都提到了嗓子眼，而接下来近20天的生死营救，更是一场与死神的激烈赛跑。 李凯因“间断乏力15个月，加重3天”入住我院肾病科。15个月前，无明显诱因出现乏力，体检时发现血肌酐310μmol/L，在我院门诊口服中药治疗，肌酐在300-400μmol/L之间波动。6个月前，乏力再次出现，复查肌酐升高至605μmol/L，经我院肾病科系统治疗后好转出院。
然而，2个月前，李凯的乏力症状又加重，肌酐升至896μmol/L，行左上肢动静脉内瘘吻合术，透析治疗后症状好转，此后规律透析。3天前，乏力症状再次加重，肌酐升至1200μmol/L，门诊以“慢性肾脏病5期”收入院。
展开剩余73%入院时，乏力明显加重、睡眠差，夜尿多，尿有泡沫，大便干。既往有高血压病史10年，最高血压180/120mmHg，规律口服拜新同，血压控制尚可；高脂血症病史10年，对青霉素、头孢类药物及虾类过敏。
不久后意外发生了。李凯在透析过程中突然昏迷，出现鼾式呼吸，血氧骤降至70%，情况危急。医护人员没有丝毫犹豫，立即启动应急预案，给予吸氧、吸痰，防止舌根后坠等措施。在生命体征稍稳定后，急查头部CT，提示大面积丘脑出血破入脑室。
肾病科崔成姬医生第一时间邀请脑外科及内科重症监护病房会诊，同时与家属沟通病情。家属得知情况后，陷入迷茫，一边是放弃的痛苦，一边是担心积极抢救最后人财两空。
关键时刻，崔成姬医生站在患者和家属的角度分析：患者病情危重，抢救成功难度大，但他年轻，还有百分之一的希望，不抢救则绝对没有希望。经过艰难的思想斗争，家属眼含泪水，将全部希望寄托在医护人员身上，坚定地说：“不管最后结局怎样，必须全力抢救。” 时间就是生命，医护人员立即将李凯转入内科重症监护病房。入科时，患者生命体征极不稳定，处于昏迷状态，GCS评分仅3分，双侧瞳孔对光反射消失，呈下颌式呼吸，同时频发恶心、呕吐，呕吐物为鲜血，且无自主咳痰能力，血氧进行性下降，不排除存在误吸。
在内科重症监护病房主任房莉的带领下，医护人员立即展开系统抢救，给予充分吸痰、吸氧、保护胃黏膜等对症支持治疗，但血氧仍持续下降。于是，紧急行气管插管接呼吸机辅助通气，模式为P-SIMV，通过精准调整呼吸机参数，患者血氧恢复正常。
考虑到患者丘脑大面积脑出血，脑外科主任张旭东与内科重症监护病房主任房莉认为直接进行血肿清除可能带来新一轮医源性损害，术后再出血风险高，致死率及致残率甚至更高。与家属沟通病情后，家属考虑到风险更大，要求保守治疗，同时眼神坚定地表示：“我相信你们，只要对李凯有帮助，我都全力支持，不管是时间、金钱或其他。”
在脑外科的指导下，医护人员给予甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压，并定期复查头部CT，观察有无活动性脑出血。同时，由于患者长期透析，多次启动持续血液净化治疗，有效控制了肌酐水平，也起到了脱水、减轻脑水肿的作用。
此外，患者还合并重症肺炎，痰培养检出多种耐药菌，且对青霉素和头孢过敏，感染控制极其困难。科室主任及上级医师反复调整抗感染方案，在医护人员的精心照看下，患者感染指标好转，随后立即行暂时性气管切开术，保障呼吸通畅，为抢救赢得了关键时间。
经过近20天的精心救治，奇迹出现了。患者意识逐渐清醒，双侧瞳孔对光反射灵敏，右侧肌力恢复至三级。出院时，患者生命体征平稳，仍需高流量湿化接气管切开套管治疗，医嘱其出院后继续在肾病科规律透析。
“此次患者抢救成功，关键在于三点。”回顾救治过程，内科重症监护病房周算算医生总结道，一是反应迅速，在透析中出现险情时第一时间采取气道保护等措施；二是多学科协作，脑外科、呼吸科等科室及时会诊，优化治疗方案；三是精准施策，根据病情动态调整脱水降颅压、抗感染、血液净化等治疗方案。
这场跨越生死的营救，不仅展现了我院医护人员的专业素养和责任担当，也体现了多学科协作在危急重症救治中的重要作用。
内容来源/肾病科
初 审/姜旭阳
复 审/王国强
终 审/崔俊峰
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